下列何者為十二指腸潰瘍病人最常見之主訴？①「吃了東西之後痛得更厲害。」 ②「疼痛很少發生在半夜。」 ③「吃了東西後，疼痛就改善多了！」 ④「半夜常常因為痛而醒來。」

本題考點是十二指腸潰瘍與胃潰瘍疼痛型態的區辨。依病生理,十二指腸潰瘍疼痛來自胃酸排入十二指腸刺激潰瘍面,多在餐後 2 至 3 小時、胃已排空時出現,進食或服用制酸劑可中和胃酸而使疼痛緩解;夜間十二點至凌晨三點為胃酸分泌高峰且無食物緩衝,病人常因疼痛而醒,故③與④為最常見主訴,選 D。①與②則是胃潰瘍的特徵:胃潰瘍在進食後約 30 分鐘至 1 小時因食物刺激受損胃壁而更痛,夜間疼痛較少見。此對比屬內外科護理的高頻考點,兩者疼痛與進食的時間關係恰好相反。

延伸觀念:整理成對照表最省力:十二指腸潰瘍多見於較年輕族群、胃酸分泌偏高、與幽門螺旋桿菌關聯性高、餐後 2 至 3 小時痛且進食緩解、常有夜間痛、體重多不減(因進食可緩解);胃潰瘍年齡偏長、胃酸正常或偏低、餐後 1 小時內痛、進食反而加重,病人因怕痛而少吃致體重下降,惡性變化機會也較高。治療共同軸線是抑制胃酸(質子泵抑制劑、H2 受體阻斷劑)加根除幽門螺旋桿菌的三合一療法。併發症警訊:嘔血或解黑便(出血)、突發板硬腹與反彈痛(穿孔)、頑固性嘔吐(幽門阻塞)。