下列何種心律不整，可以使用按摩頸動脈竇的方式來使心律恢復正常？

本題考點是迷走神經刺激手法適用的心律不整類型。按摩頸動脈竇經壓力感受器反射提高迷走神經張力,使房室結傳導減慢、不反應期延長,可終止折返環路經過房室結的陣發性上心室性心搏過速。A 心室纖維顫動是心室多處雜亂放電、無有效心輸出,需立即電擊去顫;B 心室早期收縮為單發異位搏動,並非持續性快速心律;C 心室搏動過速起源於房室結以下,不受迷走神經調控。D 的官方用字「陣發性心室心搏過速」並不精確,依機轉真正適用的是陣發性上心室性心搏過速;但四個選項中只有 D 描述突發突止、可被迷走神經手法終止的陣發性類型,故為最適答案。

延伸觀念:陣發性上心室性心搏過速最常見的機轉是房室結迴旋性心搏過速(AVNRT),折返環路由房室結的快徑與慢徑構成。頸動脈竇按摩或伐氏操作(Valsalva)提高迷走神經張力,乙醯膽鹼作用於房室結的蕈毒鹼受體,使傳導變慢、不反應期延長,折返環路一旦被打斷心律即回復,無效時再以腺苷(adenosine)短暫阻斷房室結。真正起源於心室的快速心律(心室搏動過速、心室纖維顫動)不靠房室結維持折返,迷走神經操作無效,屬電擊去顫或心臟整流的範疇。考選部公布的題本上,四個選項確實都印作「心室」,D 的用字因此不夠精確,依機轉應寫成陣發性上心室性心搏過速;作答時抓住「陣發性、突發突止、可被迷走操作終止」這組特徵,即可在四選項中定位到 D。對比記憶:上心室起源者 QRS 波窄、多為折返機轉,可被迷走操作或腺苷終止;心室起源者 QRS 波寬,處置走電擊路線。延伸可連結頸動脈竇按摩在頸動脈雜音或中風病史者屬禁忌的考點。