簡先生 6 小時前車禍意外造成全身 40%的熱燒傷，下列敘述何者正確？

本題考點是大面積燒傷後 48 小時內休克期的病理生理變化。依燒傷體液轉移機轉,發炎介質使微血管通透性大增,血漿與蛋白滲入組織間隙形成水腫,循環血量與心輸出量下降;同時大範圍組織傷害啟動壓力反應,兒茶酚胺、皮質醇與升糖素上升,促進肝醣分解與糖質新生並造成周邊胰島素阻抗,故血糖升高,選 C。A 錯,血容積不足使腎血流減少,腎絲球過濾率是下降而非上升,並以尿量減少呈現。B 錯,組織灌流不足導致乳酸堆積,呈代謝性酸中毒。D 錯,細胞受損釋出細胞內鉀且腎排泄變差,早期典型為高血鉀。

延伸觀念:延伸病生理:燒傷病程可分為體液轉移期(約前 48 小時)與體液再吸收期(約 48 至 72 小時後)。休克期血液濃縮,血比容與血紅素上升;進入再吸收期後組織間液回流血管,血比容下降、尿量增加,鉀由細胞外回到細胞內或隨尿排出,反而要注意低血鉀。對照口訣:前期高鉀、酸中毒、血糖高、尿少;後期低鉀、尿多。血糖升高屬創傷後代謝的超代謝反應,同時伴隨蛋白質分解與負氮平衡,是燒傷營養需求極高的原因。可連結概念:燒傷面積九分法、Parkland 公式的體液補充概念、吸入性傷害評估。