一位 42 歲女性，診斷憂鬱症，經醫師處方千憂解 duloxetine（Cymbalta ® ）治療。用藥第 7 天返診時，她抱怨最近常感焦慮、緊張、容易出汗、手抖。下列評估或處置，何者最適當？

本題考點為SNRI類抗憂鬱劑duloxetine的初期副作用辨識。duloxetine為血清素與正腎上腺素再回收抑制劑(SNRI),用藥初期常見焦慮、緊張、出汗、手抖等中樞神經與自律神經症狀,多為暫時性,隨用藥時間可漸緩解,處置以加強衛教與持續觀察為宜,故C正確。A錯在此為初期常見反應而非耐受性不佳,更無改用抗精神病藥物的適應症。B錯在高血壓危象是MAOI併用含酪胺酸食物的風險,且處置是避免攝取酪胺酸而非補充。D錯在duloxetine作用於血清素與正腎上腺素系統,並非多巴胺D2接受器。

延伸觀念:抗憂鬱藥的作用機轉是常考對照:SSRI(如fluoxetine)只抑制血清素回收;SNRI(venlafaxine、duloxetine)同時抑制血清素與正腎上腺素回收,故初期交感樣症狀(出汗、手抖、心悸)較明顯;MAOI(如phenelzine)抑制單胺氧化酶,併用起司、紅酒等含酪胺酸食物會引發高血壓危象;而作用於多巴胺D2接受器的是抗精神病藥物,不是抗憂鬱藥。另需記得抗憂鬱藥療效通常需2至4週才顯現,初期副作用先於療效出現,是病人自行停藥的高峰期,因此衛教與觀察是此階段照護核心。