張先生，78 歲，因迷路警察通知家人領回，張先生大聲表示：「我只是想拜訪老王，一時想不起他住那裡，所以才在附近逛逛。」家人感錯愕，因為 1 個月前才陪爸爸參加王先生的葬禮。下列何項最可能是張先生的診斷？

本題考點為失智症的臨床表徵辨識。個案78歲,外出迷路需警察協尋,且完全遺忘一個月前才親自參加摯友葬禮的重大事件,顯示近期記憶明顯缺損合併定向感障礙,並以「想拜訪老王」的合理化說法掩飾記憶缺失,符合失智症以認知功能全面退化為核心的表現,故D正確。A錯在焦慮症以過度擔憂與自律神經症狀為主,不會造成此種記憶缺損。B錯在妄想症的核心是無法動搖的錯誤信念,個案的陳述源於遺忘而非固定妄想。C錯在憂鬱症雖可出現假性失智,但個案並無情緒低落、興趣喪失等憂鬱核心症狀。

延伸觀念:本題個案「以聽來合理的內容填補記憶空洞」的表現,即所謂虛談(confabulation),常見於失智症與Korsakoff症候群,個案並非說謊,而是對自己的記憶缺損缺乏病識感。失智症與譫妄、憂鬱假性失智的三角鑑別是國考常客:失智為慢性漸進、意識清楚、記憶以近期先受損;譫妄為急性起伏、意識混亂、注意力障礙為核心;假性失智者常主動抱怨記憶差、答題多回「不知道」,而真失智者傾向掩飾與虛談,本題「編理由逛逛」正是典型線索。