電氣痙攣療法（electroconvulsive therapy, ECT）的臨床適應症，下列選項何者較適當？①人格障礙症 ②對藥物治療無效的躁症 ③嚴重憂鬱症且自殺意念強烈 ④思覺失調症合併僵直症

本題考點為電氣痙攣療法(ECT)的臨床適應症。ECT的主要適應症包括:嚴重憂鬱症且自殺意念強烈、需快速見效者(③),對藥物治療無效的躁症(②),以及思覺失調症合併僵直(緊張)症狀者(④),故D(②③④)正確。①人格障礙症屬長期人格結構與行為模式的問題,治療以心理治療與行為介入為主,ECT對其無效、並非適應症,故含①的A、B、C皆不正確。整體原則是:ECT適用於急性、嚴重、需迅速改善或藥物反應不佳的重大精神病理狀態,而非慢性人格層次的病理。

延伸觀念:ECT適應症口訣可記「重鬱自殺、抗藥躁症、僵直思覺、拒食待產」:重度憂鬱伴強烈自殺意念是第一線適應症;藥物無效的躁症與僵直型思覺失調症反應佳;嚴重拒食、拒藥或懷孕不宜用藥者也可考慮。ECT無絕對禁忌症,相對禁忌以顱內壓上升最重要(如腦瘤),因發作瞬間顱內壓會短暫升高。治療前需禁食、給予肌肉鬆弛劑與短效麻醉,最常見副作用為治療後短期記憶障礙與頭痛,多屬暫時性。人格障礙、焦慮症、物質使用障礙等皆非ECT適應症,是選項常用的干擾設計。