有關慢性腎臟病飲食衛教指導，下列何者最不適當？

本題考點在於慢性腎臟病飲食的蛋白質品質與鉀、磷限制原則。高生物價值蛋白質指必需胺基酸種類齊全、比例接近人體需要者,來源為蛋、奶、魚、肉、豆製品;堅果類、綠豆與麵筋屬植物性且必需胺基酸不完整,麵筋缺乏離胺酸,堅果又富含鉀與磷,把它們列為高生物價值蛋白質最不適當,選 D。A 適當,肉湯、雞湯與補湯久熬後鉀離子溶出多,腎功能不佳者排鉀受限應減少攝取。B 適當,動物內臟、加工麵包與可樂汽水含磷或磷酸鹽添加物高。C 適當,冬粉、粄條與米苔目屬低蛋白澱粉,可補足熱量而不增加含氮廢物。

延伸觀念:慢性腎臟病飲食可用「低蛋白、高熱量、限磷限鉀限鈉、慎補水」為主軸。低蛋白但需保證品質與熱量:蛋白質限量下若熱量不足,身體會分解自身肌肉蛋白反使尿素氮上升,故以低蛋白澱粉(冬粉、米苔目、藕粉、太白粉、低蛋白米)填補熱量,並讓有限的配額用在高生物價值蛋白質上,以減少含氮廢物堆積。限磷的病生理在於腎小球過濾率下降使磷滯留,刺激副甲狀腺素上升並抑制活性維生素 D 生成,導致腎骨病變與血管鈣化,故除避免內臟、全穀堅果、乳製品與可樂等含磷食物外,常需磷結合劑並隨餐服用。限鉀在於高血鉀可造成心律不整,烹調可先將蔬菜切小以熱水汆燙後撈起再炒、避免菜湯與生菜汁、避免低鈉鹽(以鉀取代鈉)。透析病人則蛋白質需求反而提高,與透析前期原則相反,是常見的對比考點。