針對此病人狀況，下列護理措施何者不適當？

本題考點是意識不清、完全臥床病人的 ROM 運動型態選擇。依加阻力運動(resistive exercise)的定義,病人須能聽從指令並主動收縮肌肉對抗外加阻力;前導明寫病人意識不清、完全臥床,兩個前提都不成立,此時「協助執行加阻力運動」只會變成以外力拉扯關節,偏癱側易致肩關節半脫位或軟組織拉傷,故 D 不適當。A 依身體力學,長捲軸(trochanter roll)置於腰至膝外側可抵住大轉子,對抗重力造成的髖外旋。B 偏癱側感覺與運動功能喪失、無法自行移位,是壓力性損傷高危部位。C 腦梗塞早期可因腦水腫或再梗塞惡化,持續評估意識狀態(如 GCS)屬必要監測。

延伸觀念:**為什麼「意識不清」直接決定運動型態** ROM 運動的分類軸是「誰在出力」。加阻力運動位在這條軸的最上端,需要三個前提同時成立:能接收指令、能自主收縮肌肉、肌力足以對抗額外阻力。意識不清的病人第一個前提就不成立,後兩者無從談起。偏癱側因上運動神經元損傷,急性期常呈弛緩性癱瘓(flaccid),肩關節周圍肌肉張力不足、盂肱關節穩定度差,外力牽拉時特別容易造成肩關節半脫位,這是本題把「加阻力」設計成錯誤選項的臨床邏輯。此類病人在預防關節攣縮上的對應型態是被動 ROM。 **ROM 運動的四種型態與適用對象** | ROM 運動型態 | 誰在出力 | 適用對象 | |---|---|---| | 被動 ROM(passive) | 完全由他人或器械移動關節,病人不收縮肌肉 | 意識不清、癱瘓、無法自主活動者(本題病人) | | 主動協助 ROM(active-assistive) | 病人自行出力為主,不足處由他人或健側肢體補足 | 肌力約 2–3 分、術後初期 | | 主動 ROM(active) | 完全由病人自己出力完成全關節活動 | 意識清楚、肌力 3 分以上 | | 加阻力 ROM(resistive) | 病人主動出力對抗外加阻力(徒手、沙袋、彈力帶) | 意識清楚、肌力 4 分以上、以增強肌力為目標者 | ⚠️ 分類界線要記清楚:ROM 運動的定義前提是**關節必須移動**,因此等長運動(如股四頭肌等長收縮)關節不移動,不屬於 ROM 運動的任何一種型態,它屬於另一套分類——肌肉收縮型態(等長/等張/等速)。兩套分類不要互相混用。 **記憶口訣**:出力的人愈多、阻力愈大 → 對病人意識與肌力的要求愈高。「被動 → 主動協助 → 主動 → 加阻力」就是一條由低到高的能力階梯,病人落在哪一階,措施就只能選到那一階。 **可連結概念**:徒手肌力測試(MMT)0–5 分級、廢用症候群與關節攣縮、偏癱側肩關節半脫位、良肢位擺位(trochanter roll、手捲軸、足托板預防垂足)、壓力性損傷好發部位、GCS 意識評估。