丁小姐使用鋰鹽治療，血中鋰鹽濃度已達到 1.2 mEq/L，護理師應優先採取下列何項措施？

本題考點是鋰鹽(lithium)治療濃度與中毒濃度的分界判讀。鋰鹽的治療血中濃度一般維持在 0.6–1.2 mEq/L(急性躁症期可至 1.0–1.4 mEq/L),而中毒警戒值是 1.5 mEq/L 以上。前導指出丁小姐罹患雙相情緒障礙症並使用鋰鹽,現測得 1.2 mEq/L,仍落在治療範圍內而未達中毒閾值,因此處置原則是持續服藥並密切監測濃度是否續升,故選 B。A 誤把 1.2 mEq/L 當成中毒濃度,判讀錯誤。C 在濃度仍屬治療範圍時即減藥,會使血中濃度掉出治療範圍而失去情緒穩定效果。D 同樣建立在「已中毒」的錯誤前提上,且此濃度並未出現中毒需積極處置的依據。

延伸觀念:**鋰鹽的濃度階梯是必背數字,因為它的治療指數(therapeutic index)極窄,治療濃度與中毒濃度幾乎相連:** | 血中濃度 (mEq/L) | 意義 | 典型表現 | |---|---|---| | < 0.6 | 低於治療範圍 | 情緒穩定效果不足 | | 0.6–1.2 | 維持治療範圍 | 本題所在區間 | | 1.0–1.4 | 急性躁症治療範圍 | 需更密集監測 | | 1.5–2.0 | 輕度中毒 | 噁心、嘔吐、腹瀉、粗大震顫、倦怠 | | 2.0–2.5 | 中度中毒 | 意識混亂、運動失調、肌肉抽動、構音困難 | | > 2.5 | 重度中毒 | 癲癇、昏迷、心律不整、腎衰竭,可考慮血液透析 | **採血時機是同一考點群的常客:**血中鋰鹽濃度應於服藥後約 12 小時抽取谷底濃度(trough level),即次日晨間服藥前採血,此時濃度最平穩,才能真實反映體內狀態;若在服藥後不久抽血,測到的是尖峰濃度,會高估而誤判為中毒。 **影響濃度的機轉:**鋰為單價陽離子,在腎小管與鈉競爭再吸收。因此低鈉飲食、脫水、大量流汗、腹瀉、嘔吐,以及 thiazide 類利尿劑、NSAIDs、ACE 抑制劑併用,都會使腎臟保留鋰而使血中濃度上升;反之高鈉攝取與滲透性利尿會使濃度下降。這是為什麼服用鋰鹽期間需維持穩定的鈉與水分攝取。 **監測頻率:**起始治療或調整劑量期間約每週監測,穩定後每 1–3 個月一次,並定期追蹤腎功能與甲狀腺功能(長期使用可致甲狀腺功能低下與腎性尿崩症)。 可連結概念:治療指數、雙相情緒障礙症藥物治療、鋰鹽中毒徵象、電解質與藥物交互作用。