丁小姐服用鋰鹽治療，護理師應注意那些鋰鹽中毒時常見的症狀？①意識障礙 ②腹瀉 ③肢體僵硬 ④眼球震顫

本題考點是鋰鹽中毒的典型症狀群組。依鋰鹽中毒的臨床表現，症狀分腸胃道與神經肌肉兩系統：腸胃道為噁心、嘔吐、腹瀉（②）；神經肌肉隨濃度上升依序出現顫抖、運動失調、構音不清與肢體僵硬（③），濃度更高則意識混亂、嗜睡至昏迷（①）。前導指出丁小姐正服用鋰鹽，故應注意①②③，答案選 A。④眼球震顫在教科書中主要列為 phenytoin、carbamazepine 等抗癲癇藥物中毒的指標，並非鋰鹽中毒最常列舉的常見症狀；惟重度鋰中毒文獻亦有此描述，故本題屬典型症狀取捨，含④的 B、C、D 皆不符。

延伸觀念:鋰鹽中毒的症狀階梯值得整組背下：輕度（1.5 至 2.0 mEq/L）以腸胃道症狀加手部細微顫抖為主；中度（2.0 至 2.5 mEq/L）進入神經肌肉層面，出現粗大顫抖、運動失調、肌肉抽搐與僵硬、構音不清、意識混亂；重度（超過 2.5 mEq/L）則為癲癇、昏迷、心律不整與腎衰竭。記憶口訣可用「先拉肚子再發抖，後僵硬再昏沉」，反映的是鋰離子由周邊往中樞神經累積的過程。需要誠實指出本題的侷限：在重度鋰中毒的文獻描述中，眼球震顫確實可能隨小腦與腦幹功能受損一併出現，並非絕對不會發生；但在護理教科書的症狀列舉慣例中，眼球震顫被歸為抗癲癇藥物中毒的代表性表現，鋰鹽中毒則以腸胃道加上錐體外症狀般的僵硬與意識改變為典型，因此考選部以①②③為標準答案。作答策略上，遇到這類「症狀組合」題型應先鎖定最典型、教科書必列的症狀，再用最不典型者刪除選項。延伸可連結鋰鹽與抗癲癇類情緒穩定劑（valproate、carbamazepine）在副作用監測重點上的差異，以及中毒時停藥、補充等張生理食鹽水以促進排泄、重度時血液透析的處置階梯。