承上題，改善陳女士的睡眠照護計畫，下列何者正確？①建議睡前 2～4 小時少喝水 ②晚上多運動 ③請醫師調整多重用藥 ④白天多次小睡以彌補不足的睡眠 ⑤調整夜間睡眠光線為昏暗 ⑥建議長期使用安眠藥

本題考點是失眠的非藥物睡眠衛生措施。承第 49 題陳女士的問題集中在午睡過久、多重用藥與夜間開燈睡覺。依睡眠衛生原則，正解組合為①③⑤：睡前 2 至 4 小時減少水分攝取可降低夜尿造成的睡眠中斷；由醫師檢視降血壓藥、降血糖藥、利尿劑與強心劑等多重用藥，可減少藥物性失眠與惡夢；把夜間光線調為昏暗有助褪黑激素分泌與入睡，故選 A。②錯在運動宜安排於白天或傍晚，臨睡前數小時內運動會提高核心體溫與交感神經活性，反而更難入睡。④錯在白天多次小睡會削弱夜間的睡眠驅力，使失眠惡化。⑥錯在安眠藥長期使用有耐受性與依賴性，不應列入常規照護計畫。

延伸觀念:睡眠的兩大調控系統可解釋上述每一條措施。其一是恆定系統：清醒時間愈長，腺苷累積愈多、睡眠驅力愈強，白天補眠等於提前消耗掉這股驅力，所以④必錯；反過來說，把午睡限制在 20 至 30 分鐘且不超過下午三點，是失眠者的標準建議。其二是日夜節律系統：視網膜接收的光線經視交叉上核調節褪黑激素分泌，夜間光照（尤其短波長藍光）會抑制褪黑激素，所以⑤成立。 用藥面向對照：利尿劑若在傍晚或睡前服用會製造夜尿，宜調整為早晨；毛地黃（digoxin）中毒的神經精神症狀包含惡夢、視覺異常（黃綠視）與意識混亂；部分乙型阻斷劑會抑制褪黑激素分泌而造成惡夢與失眠。承上題已把多重用藥列為影響因子，故本題順勢以③承接，兩題形成完整的「找出病因、對應處置」鏈。 運動時機的生理依據是體溫曲線：運動使核心體溫上升，而入睡需要核心體溫下降，運動後約 3 至 4 小時體溫回落並形成下降斜率，此時入睡最順，因此下午到傍晚運動有助眠效果，臨睡前運動則相反。 延伸複習可連結刺激控制療法（床只用於睡覺、睡不著就離床）與睡眠限制療法，兩者與睡眠衛生教育同屬失眠認知行為治療的核心組件，在國考中常與本題型交替出現。