文華，9 歲，罹患淋巴癌末期，目前已轉移至骨頭，主訴右髖骨處很痛，經評估疼痛強度為八分，有關疼痛的護理措施，下列何者較為適當？

本題考點在癌症末期重度疼痛(強度 8 分)的止痛階梯用藥與非藥物措施。依 WHO 三階梯止痛原則,重度疼痛(7–10 分)應用強效鴉片類,Morphine 為首選,靜脈注射起效快、劑量易調整,並以枕頭支托患處減少受壓,選 D。A Tinten 屬弱效,骨轉移劇痛不宜僅用弱止痛。B Ibuprofen(NSAID)僅第一階梯,無法涵蓋 8 分劇痛。C Demerol(meperidine)代謝物 normeperidine 蓄積致神經毒性,不宜用於慢性癌痛,且按摩骨轉移處恐加重疼痛與骨折風險。

延伸觀念:WHO 止痛三階梯:第一階(輕痛)非鴉片類(NSAID、acetaminophen);第二階(中痛)弱鴉片(codeine);第三階(重痛)強鴉片(morphine)。癌痛應『依階梯、按時給、口服優先、個別化』。Meperidine 因 normeperidine 半衰期長、蓄積致中樞興奮抽搐,現已不建議慢性疼痛使用。骨轉移痛對 NSAID 與鴉片合併常較有效(前列腺素參與骨痛),但單用弱效不足以壓 8 分痛。支托而非按摩,避免病理性骨折。