毛地黃中毒最常出現的症狀，下列何者正確？

本題考點是毛地黃（digoxin）中毒的臨床表徵。依藥理學，毛地黃抑制心肌細胞的 Na⁺/K⁺-ATPase 並增強迷走神經張力，治療濃度 0.5–2 ng/mL，超過 2 ng/mL 即進入中毒範圍，最具代表性也最危險的表現是心律變化：心搏過慢、房室傳導阻礙與各式心律不整，因此官方以 D 心搏過慢為答案。不過教科書同時將厭食、噁心、嘔吐列為毛地黃中毒「最早、最常見」的前驅症狀，A 亦有充分依據；B 視力模糊、黃綠色視覺與光暈是典型神經視覺症狀；C 房室傳導阻礙則與 D 同屬心臟毒性。由於「最常出現」在腸胃與心臟症狀之間本就有不同教科書見解，四個選項都有文獻支持，考選部公告本題除未作答者外其餘均給分。

延伸觀念:毛地黃中毒的機轉可以一條線串起來：抑制 Na⁺/K⁺-ATPase → 細胞內 Na⁺ 上升 → Na⁺/Ca²⁺ 交換減少 → 細胞內 Ca²⁺ 累積。治療劑量時這帶來正性肌力作用；過量時 Ca²⁺ 過載造成延遲後去極化、引發心室早期收縮與心室性心律不整，加上強化迷走神經作用，出現竇性心搏過慢與房室傳導阻礙。經典心電圖變化是 ST 段呈「湯匙狀」下陷（digitalis effect），但這是用藥效應不等於中毒。中毒症狀三大類記法「腸—眼—心」：腸胃（厭食、噁心、嘔吐、腹瀉，通常最早出現）、神經視覺（頭痛、倦怠、混亂、黃綠視、光暈）、心臟（心搏過慢、AV block、各式心律不整，最致命）。危險因子考題最愛低血鉀：K⁺ 與毛地黃競爭 Na⁺/K⁺-ATPase 的結合位，低血鉀使毛地黃更容易結合而毒性放大，故併用排鉀利尿劑者為高風險；腎功能不全（毛地黃主要經腎排除）、低血鎂、高血鈣、老年人也是。護理評估重點是給藥前測量一分鐘心尖脈，成人低於 60 次/分需暫停給藥並回報；解毒劑為毛地黃專一性抗體（Digoxin immune Fab）。