有關嚴重燒傷病人急性期的疼痛處置，下列何者最適當？

本題考點為嚴重燒傷急性期的疼痛給藥途徑選擇。急性期因大量體液滲漏與周邊循環不良,肌肉與皮下組織灌流差,IM 或 PO 給藥吸收不穩、藥效延遲且可能在循環恢復後突然大量吸收造成過量,故止痛應採靜脈注射(IV)並小劑量、短間隔滴定。A morphine 4 mg IV 可快速起效並依疼痛反覆評估調整,符合急性期原則,選 A。B morphine IM 因灌流不良吸收不可靠;C meperidine PO 口服吸收更不可靠且其代謝物 normeperidine 有神經毒性不宜久用;D fentanyl 貼片是長效穩態給藥,適合慢性穩定疼痛而非急性劇痛的快速控制。故選 A。

延伸觀念:燒傷急性期血流動力不穩,IM/SC/PO 一律不可靠——這是燒傷疼痛管理的鐵律:『acute burn pain 走 IV titration』。貼片(transdermal)需數小時到穩態,起效慢且無法即時調整,只適用穩定的慢性疼痛。meperidine 已多國除役,因 normeperidine 蓄積致癲癇,考題常設為錯誤誘答。口訣:急性劇痛→IV 嗎啡小量頻給,滴定到止痛且呼吸穩定。