下列何種情況最可能導致代謝性鹼中毒（metabolic alkalosis）？

本題考點是消化道液體流失與酸鹼失衡的對應。依胃液富含鹽酸（HCl）的特性,嚴重嘔吐大量喪失胃酸中的 H⁺ 與 Cl⁻,血中相對鹼化,產生低血氯性代謝性鹼中毒,故選 A。B 錯在腸液與胰液富含碳酸氫根（HCO₃⁻）,嚴重腹瀉喪失的是鹼,導致的是代謝性「酸」中毒而非鹼中毒。C 錯在長期便秘並不造成大量酸鹼離子的淨流失,不會顯著改變全身酸鹼平衡。D 錯在肥胖本身並非酸鹼失衡的直接原因;若合併換氣不足反而傾向呼吸性酸中毒,與代謝性鹼中毒無關。

延伸觀念:機轉:胃液 pH 約 1–2,主成分 HCl。嘔吐失 H⁺→血漿 HCO₃⁻ 相對上升;同時失 Cl⁻ 與體液,腎為保鈉留水而增加 H⁺、K⁺排泄,形成典型「低血氯、低血鉀、代謝性鹼中毒」三合一,並可出現弔詭性酸尿（paradoxical aciduria）。對比記憶:上消化道失液（嘔吐、鼻胃管抽吸）→鹼中毒;下消化道失液（腹瀉、腸廔管）→酸中毒（失 HCO₃⁻,合併陰離子間隙正常的高血氯代謝性酸中毒）。可連結:陰離子間隙、代償性換氣不足。