惡性貧血（pernicious anemia）的病因主要是缺乏下列何者：

本題考點是惡性貧血的病因。依血液學,惡性貧血（pernicious anemia）源於胃壁細胞的自體免疫破壞,導致內在因子（intrinsic factor）缺乏,使維生素 B12 無法在迴腸吸收,造成 B12 缺乏性巨球性貧血,故選 A。B 葉酸缺乏雖同屬巨球性貧血,但不伴神經症狀,且非「惡性貧血」的定義病因。C 胺基酸缺乏與此類貧血無直接關係。D 鐵缺乏造成的是小球低血色素性貧血,型態與惡性貧血相反。惡性貧血特有的神經學損害（脊髓後側索退化)正因 B12 參與髓鞘合成,可與葉酸缺乏鑑別。

延伸觀念:機轉:胃壁細胞自體免疫萎縮→內在因子↓→B12 於迴腸末端吸收失敗。B12 是 DNA 合成與髓鞘維持所需,缺乏造成巨母紅血球生成（骨髓內無效造血)與神經病變——亞急性合併退化（subacute combined degeneration,脊髓後索與側索）。鑑別記憶:B12 缺乏＝巨球性貧血＋神經症狀;葉酸缺乏＝巨球性貧血但「無」神經症狀（且補葉酸會掩蓋 B12 缺乏使神經惡化）。診斷可用血清 B12、抗內在因子抗體。可連結:內在因子、迴腸吸收、Schilling 試驗概念。