缺血性腸病（ischemic bowel disease）中，發生全腸壁性梗塞（transmural infarction）最主要的原因為何？

本題考點是缺血性腸病造成全腸壁性梗塞的主因。依腸道血流病理,全腸壁性（transmural）梗塞代表大血管突然完全阻斷、側枝來不及代償,最主要原因是腸繫膜動脈的急性阻塞（血栓或栓子),使該段腸壁全層缺血壞死,故選 D。A 口服避孕藥雖增高凝血傾向,但較常與靜脈血栓相關,非典型全腸壁梗塞主因。B 肝硬化造成門脈高壓,主要影響靜脈鬱血,非急性動脈阻塞。C 放射線治療引起的是慢性放射性腸炎、纖維化與黏膜層損傷,屬慢性、表淺性缺血,而非急性全層梗塞。

延伸觀念:缺血深度對比:黏膜層梗塞（mucosal infarction）多因低灌流、慢性缺血,只傷最易缺氧的黏膜;全腸壁梗塞（transmural infarction）＝主幹動脈急性完全阻塞（栓子多來自心房顫動、心肌梗塞後附壁血栓;血栓多在既有動脈粥狀硬化上形成)。上腸繫膜動脈是最常受累血管。臨床特徵典型為「疼痛程度與理學檢查不成比例」的劇痛。時間就是腸子——延誤易致腸壞死與腹膜炎。可連結:心房顫動栓子來源、腸繫膜動脈解剖、腸道分水嶺區。