40 歲女性，有全身疲倦、輕度發燒及關節僵硬，特別是清晨起床時，左右手指及肘關節。抽血檢查發現有類風濕性因子（rheumatoid factor）。這位女性最有可能罹患下列何者疾病？

本題考點是對稱性小關節晨僵合併類風濕因子的診斷。依風濕病學,類風濕性關節炎的典型表現為對稱性侵犯手指（掌指、近端指間關節)與腕、肘等小關節、晨間僵硬超過一小時、且多數病人類風濕因子陽性,與本題吻合,故選 B。A 黏連性脊椎炎好發年輕男性、以中軸與薦腸關節為主、與 HLA-B27 相關,非對稱性手部小關節。C 退化性關節炎為機械性磨損,好發承重與遠端指間關節、晨僵短暫,類風濕因子陰性。D 痛風性關節炎多為急性單關節（典型第一蹠趾關節)紅腫熱痛,與尿酸鹽結晶有關,非對稱性晨僵。

延伸觀念:鑑別要點——類風濕性關節炎:自體免疫、對稱、小關節（MCP／PIP、腕)、晨僵＞1 小時、類風濕因子與抗 CCP 抗體陽性、可致關節破壞變形（尺側偏移、天鵝頸)。退化性關節炎:磨損性、非對稱、遠端指間關節（Heberden 結節)與承重關節、晨僵＜30 分鐘。晨僵時間長短是快速鑑別關鍵:發炎性長、退化性短。抗 CCP 抗體專一性高於類風濕因子。可連結:HLA-B27 與脊椎關節病、尿酸與痛風、自體抗體。