長期臥床者在床上使用便盆時，易使用伐耳沙伐氏操作（Valsalva’s maneuver）用力排便，此時心血管系統會呈現何種改變？①胸內壓上升 ②靜脈血快速大量流回心臟 ③血壓下降 ④心輸出量減少

本題考點在伐耳沙伐氏操作（Valsalva maneuver）對心血管的即時影響。依其機轉，用力憋氣排便時聲門緊閉、腹肌與胸腔用力，使胸內壓上升（①對）；升高的胸內壓壓迫腔靜脈，靜脈血回流心臟減少而非增加（②錯），前負荷下降使每搏輸出量與心輸出量減少（④對），故選 D①④。③「血壓下降」在此考題採用力當下胸內壓上升、壓迫主動脈使血壓短暫上升的簡化觀點，與③敘述相反，故不選。整體因回流減少導致心輸出量降低，是本題核心。

延伸觀念:完整 Valsalva 分四期：第一期用力初起胸內壓上升、血壓短暫上升；第二期持續用力、靜脈回流與心輸出量下降、血壓回落並反射性心搏加快；第三期放鬆瞬間壓力驟降；第四期回流大量湧回、血壓過衝並反射性心搏變慢。臨床危險在「放鬆瞬間」的心搏過緩，心臟病或顱內壓高者應避免用力排便，故常給軟便劑。國考多採簡化版（胸內壓升→回流減→心輸出量減）作答，遇分期細節題再區分。