朱女士，29 歲，主訴上週做過流產手術，因發燒和下腹部壓痛前來就診，內診時見子宮頸有膿狀分泌物，細菌培養結果為淋病雙球菌、披衣菌和黴漿菌感染，最有可能的診斷為何？

本題考點在依臨床表徵與病原培養判斷生殖道感染的診斷。病人有流產手術史(器械操作破壞屏障)、發燒、下腹壓痛、子宮頸膿狀分泌物,加上培養出淋病雙球菌、披衣菌與黴漿菌等上行性性傳染病原,符合上生殖道感染的骨盆腔炎(PID),故選 D。A 子宮外孕以停經、單側腹痛與陰道出血表現,不會有膿性分泌物與此類病原;B 巴氏腺囊腫為外陰局部腫塊;C 卵巢囊腫多無感染性發燒與膿分泌物。故最符合者為 D。

延伸觀念:PID 為子宮頸以上(子宮內膜、輸卵管、卵巢、骨盆腹膜)的感染,多由淋病雙球菌與披衣菌上行造成,流產、放置子宮內避孕器等器械操作為誘因。典型三徵:下腹痛、子宮頸搖痛、附件壓痛。併發症含輸卵管沾黏致不孕、外孕與慢性骨盆疼痛。診斷後需廣效抗生素涵蓋淋病與披衣菌。記憶:膿性子宮頸分泌物+性病病原+下腹壓痛=PID。