李太太呈現記憶力障礙，對人名及新近發生的事很快就忘記，護理師與李太太建立關係初期，應採何種方式較適當？

本題考點是失智症記憶損害的特徵,以及據此設計的治療性關係建立方式。失智症的記憶退化遵循近期記憶先受損、遠期記憶較晚喪失的順序,前導描述李太太「常重複講一件事或問同一個問題」「午睡後要求吃早餐」,正是近期記憶與定向感受損的表現,題幹也明指她「對人名及新近發生的事很快就忘記」。既然新訊息無法保留,關係建立就必須靠「固定時間、固定人員、每次重新簡短自我介紹」的一致性與重複性來累積熟悉感,並同時發揮現實導向的作用,故選 B。A 放棄介入,不符護理人員建立治療性關係的角色。C 要求背誦姓名是在她最受損的近期記憶上加壓,易造成挫折與災難性反應。D 反覆詢問最近發生的事同樣觸及她記不得的部分,且前導顯示她情緒起伏大,可能加重焦慮與被害意念。

延伸觀念:**記憶損害的順序是本題的機轉核心。** 失智症(尤其阿茲海默型)的病變自海馬迴與內嗅皮質起始,而海馬迴負責的是新記憶的形成與固化,因此最早喪失的是「剛剛發生的事」;數十年前的往事、童年記憶與程序性記憶(如穿衣、使用餐具等已自動化的動作)則因儲存於其他皮質區與基底核而保留較久。這說明了為何李太太記不得護理師的名字,卻可能對年輕時的事侃侃而談。 **建立關係的三個原則:** 1. **一致性(consistency)**——固定的接觸時間、固定的照顧者、固定的環境擺設,用可預期性降低焦慮。 2. **簡短重複的自我介紹**——不預設她記得你,每次接觸都重新報上姓名與身分,既是禮貌也是現實導向的一環。 3. **不考試、不糾正、不爭辯**——避免「你還記得我是誰嗎」這類測試性提問;失智照護的溝通原則是順著情緒走、不直接對質其錯誤陳述(如前導中「媳婦偷錢」「鄰居下毒」的被害意念),以免引發激動。 **現實導向療法(reality orientation)** 是 B 的理論依據:透過反覆提供人、時、地的訊息(今天幾號、現在是早上、我是某某護理師)協助維持定向感,適用於輕中度失智;對重度失智者則改採確認療法(validation therapy),重點轉為接納其情緒感受而非糾正事實。 **與前導對應的其他照護重點:**夜間遊走與翻箱倒櫃指向日落症候群(sundowning),需調整日間活動量與夜間照明、確保環境安全;情緒起伏大與被害意念屬失智症的行為精神症狀(BPSD),優先採非藥物介入。 可連結概念:近期記憶與遠期記憶、海馬迴、現實導向療法、確認療法、日落症候群、災難性反應。