牛先生，最近被診斷為憂鬱症，醫師開立服用 sertraline（Zoloft ® ）藥物治療，有關 Zoloft 之敘述，下列何者正確？①選擇性血清素回收抑制劑（SSRIs） ②血清素－正腎上腺素回收抑制劑（SNRIs） ③一般持續服用 2 週以上才有療效出現 ④服藥會有嗜睡、噁心嘔吐等副作用

本題考點為抗憂鬱劑sertraline(Zoloft)的藥理分類與用藥衛教。考點在於辨識其屬SSRI、需2週以上起效、有腸胃與嗜睡副作用,故選①③④(C)。依藥理分類,sertraline為選擇性血清素回收抑制劑(SSRI),藉抑制突觸前血清素再回收提升濃度(①正確)。SSRI須持續服用約2週以上血中濃度累積後才顯療效(③正確),初期常見噁心嘔吐、嗜睡等副作用(④正確)。②錯在把它歸為血清素-正腎上腺素回收抑制劑(SNRI,如venlafaxine),分類錯誤。故排除含②的A、B、D。

延伸觀念:SSRI的機轉是選擇性阻斷血清素轉運體(SERT),不明顯作用於正腎上腺素或多巴胺,故副作用較三環抗憂鬱劑輕。療效延遲2至4週的原因與突觸後受體向下調節、神經可塑性變化有關,而非單純血中濃度。用藥衛教重點:症狀改善需時間、不可自行停藥、注意腸胃不適與初期焦躁,以及合併其他血清素藥物時的血清素症候群風險。對比記憶——SSRI只管血清素,SNRI(venlafaxine、duloxetine)血清素加正腎上腺素雙管,本題②正是用SNRI來混淆分類。