承上題，林小姐呼吸喘、咳嗽加劇，經胸腔 X 光顯示右下葉肺炎及肋膜積水，施行胸腔放液穿刺術合併胸管留置，當您協助更換病人胸管傷口敷料時，下列措施何者正確？

本題考點是無菌技術的操作原則。依無菌區域的界定，非無菌物品必須與無菌區保持至少 1 吋（約 1 至 2 吋）的距離，以避免因接觸或過近而造成污染，故 D 正確。A 錯在無菌容器的蓋子取下後應保持內面朝上置放於桌面，或立即蓋回，若隨手內面朝下放置，蓋子內側即被桌面污染，再蓋回時會污染整個容器。B 錯在無菌敷料必須以無菌鑷子夾取或戴無菌手套拿取，一旦以手指抓住敷料角落，該敷料已經污染，距離無菌區再遠也無法補救。C 錯在戴上無菌手套後雙手應維持在腰部以上、視線範圍以內，膝蓋以上的範圍遠低於腰部，屬於視線不易掌握的非無菌區。

延伸觀念:無菌原則可整理成一組可逐條核對的清單：一、無菌物品只能接觸無菌物品。二、無菌區的邊緣約 1 吋內視為污染區，物品需放在中央。三、無菌物品須保持在腰部以上、視線範圍以內，背對即視為污染。四、潮濕會使微生物經由毛細作用穿透，濕透的無菌布單即失去無菌性。五、無菌區不可跨越，取物時由側面接近。六、有懷疑就當作污染。本題四個選項恰好各測試其中一條，答題時逐條對位即可。 距離規範需分清層次：非無菌物品與無菌區至少距離 1 吋；打開無菌包或倒無菌溶液時，手與容器須離無菌區 10 至 15 公分（約 4 至 6 吋）以上，避免手臂懸空跨越；倒溶液前先倒掉少量沖洗瓶口。選項 B 之所以是精心設計的陷阱，正是把「距離 10 至 15 公分」這個真實存在的規範，套用在一個一開始就已違規的動作（用手指抓）上——距離對了，方法錯了，仍屬污染。 承第 1 題林小姐後續因右下葉肺炎併肋膜積水而放置胸管，此類敷料更換屬密閉式引流系統的照護：除無菌原則外，還需注意管路不可扭曲受壓、水封瓶須置於胸腔以下、觀察水柱是否隨呼吸擺動以判斷管路通暢與肺部擴張情形。無菌技術在此不只是技術規範，更直接關係到膿胸與續發感染的預防。