協助心肌梗塞急性期病人使用便盆時，下列何項措施較適當？

本題考點是心肌梗塞急性期使用便盆的安全考量,核心原則是「減少心臟負荷、避免用力」。依此原則,A先溫暖便盆再使用,可避免冷刺激引起周邊血管收縮與交感興奮而增加心臟負擔,措施適當,故選A。B教導伐氏操作法(Valsalva's maneuver)是閉氣用力,會使胸腔內壓上升、回心血流驟變並反射性影響心律,對急性期病人危險,應避免;C協助下床使用便盆椅增加活動與耗氧量,急性期應臥床休息,不宜;D請病人自行抬高臀部需用力使勁,同樣增加心肌耗氧與可能誘發伐氏效應,不當。三個錯誤選項共通點都是「增加心臟工作量或用力」,唯溫暖便盆屬減輕負荷之舉。

延伸觀念:心肌梗塞急性期治療目標是降低心肌耗氧量(MVO2),而心率、心肌收縮力、後負荷是耗氧三大決定因子。排便時用力屏氣(Valsalva)會先使胸內壓升、靜脈回流減少、血壓下降,放鬆瞬間回心血量暴增、可誘發心律不整甚至猝死,故急性期常規給予軟便劑預防便秘。記憶重點:MI病人排便三不——不用力、不下床、不受冷。可連結冠心病護理、心臟復健分期(急性期絕對臥床→漸進活動)一併複習。