有關肌無力症病人發生疑似膽鹼性危象（cholinergic crisis）時的處置，下列何者適當？①增加抗膽鹼酯酶藥物 ②停止使用 Pyridostigmine（Mestinon） ③由靜脈注射 atropine ④由靜脈注射類固醇

本題考點是重症肌無力發生膽鹼性危象時的處置。依病生理，膽鹼性危象源自抗膽鹼酯酶藥物過量、乙醯膽鹼過度堆積，處置原則是停用致病藥物並給予拮抗劑，故正解為 C（②停用 Pyridostigmine 併③靜脈注射 atropine）。①增加抗膽鹼酯酶藥物是錯誤方向，反而使乙醯膽鹼更過量、症狀惡化。②停用 Pyridostigmine（Mestinon）可移除過量來源，正確。③靜脈注射 atropine 為抗膽鹼藥，能拮抗過多的膽鹼性作用（如流涎、支氣管分泌增多、心搏過慢），正確。④靜脈注射類固醇並非膽鹼性危象的急性處置。判斷關鍵在於「膽鹼性危象＝藥物過量，須停藥＋給 atropine 拮抗」。

延伸觀念:肌無力兩種危象鑑別：肌無力危象（myasthenic crisis）為藥量不足、乙醯膽鹼過少，須『加藥』；膽鹼性危象為藥量過多、乙醯膽鹼過多，須『停藥＋atropine』。可用 Tensilon（edrophonium）測試分辨——用後改善為肌無力危象、惡化為膽鹼性危象。膽鹼性危象呈 SLUDGE／毒蕈鹼過度症狀。兩者皆可致呼吸衰竭，須備妥呼吸支持。