一位 50 歲女性有低血鈣、高血磷與低尿磷等症狀，注射副甲狀腺素（PTH）治療會增加尿液中 cAMP 的濃度，此女士可能罹患下列何種疾病？

本題考點為副甲狀腺功能低下的鑑別。患者低血鈣、高血磷,注射副甲狀腺素(PTH)後尿中cAMP能上升,代表腎臟對PTH的受體反應正常,問題出在PTH分泌不足,屬原發性副甲狀腺機能低下,選C。A原發性亢進會呈高血鈣、低血磷,與本題相反。B次發性亢進多因慢性腎病或低血鈣長期刺激,PTH代償升高,血鈣多偏低但PTH是高的。D次發性低下並非標準診斷框架,且若為受體阻抗(假性低下),注射PTH後尿cAMP不會上升。判斷關鍵在於「注射PTH後cAMP有反應,排除受體缺陷,定位於PTH本身分泌不足」的原發性低下。

延伸觀念:PTH經腎小管上皮的Gs蛋白偶聯受體活化腺苷酸環化酶,產生cAMP為第二傳訊者,促進磷排除、鈣再吸收與維生素D活化。此題屬經典的Ellsworth-Howard試驗邏輯:注射外源PTH後,若尿cAMP與尿磷上升→受體正常→原發性低下(PTH不足);若無反應→受體或Gs缺陷→假性副甲狀腺低下。對比記憶:副甲狀腺低下=低鈣高磷;亢進=高鈣低磷。「cAMP有反應=零件沒壞,只是料不夠」。