對於蔡先生在急診室測得的動脈血氧氣體分析結果：pH 7.25、PaCO 2 31 mmHg、HCO 3- 18 mEq/L 之判讀，下列何者正確？

本題考點是動脈血液氣體分析的三步驟判讀。先看 pH 7.25 低於正常值 7.35～7.45，屬酸血症；再找原發，HCO₃⁻ 18 mEq/L 低於正常值 22～26，方向與酸血症一致，故原發為代謝性酸中毒，亦符合前導中蔡先生急性腎衰竭無法排除固定酸的病理；最後看代償，PaCO₂ 31 mmHg 低於 35～45，代表呼吸系統過度換氣排除二氧化碳，但 pH 尚未回到正常，屬部分代償，選 D。A、B 判成呼吸性酸中毒皆錯，該型 PaCO₂ 應大於 45。C 未反映 PaCO₂ 已下降的代償現象。

延伸觀念:血液氣體判讀請固定用三步驟，不要靠感覺： 第一步看 pH：小於 7.35 是酸血症，大於 7.45 是鹼血症。若 pH 在正常範圍但 PaCO₂ 與 HCO₃⁻ 都異常，則為完全代償。 第二步找兇手：PaCO₂ 正常值 35～45 mmHg，是呼吸系統指標；HCO₃⁻ 正常值 22～26 mEq/L，是代謝系統指標。哪一個的變化方向與 pH 一致（同向致酸或同向致鹼），哪一個就是原發原因。本例 pH 偏酸、HCO₃⁻ 偏低，兩者同向，故為代謝性。 第三步看代償程度：另一個系統若已往反方向移動即有代償。pH 仍在正常範圍外＝部分代償；pH 已回到 7.35～7.45＝完全代償；另一系統毫無變動＝未代償。 口訣：「pH 與 CO₂ 同向＝代謝性，反向＝呼吸性」。本例 pH 低、PaCO₂ 也低，兩者同方向下降，正是代謝性的標記。 代償的速度差也是考點：呼吸代償由化學受器驅動，數分鐘至數小時內即可啟動（代謝性酸中毒時出現深而快的 Kussmaul 呼吸）；腎臟代償則需 24～48 小時才顯現，因此急性呼吸性障礙常看到「未代償」，慢性者才會看到 HCO₃⁻ 明顯調整。本例 PaCO₂ 已降到 31，說明呼吸代償已啟動一段時間。 急性腎衰竭造成代謝性酸中毒的機轉有三：腎絲球過濾率下降使硫酸、磷酸等固定酸滯留；腎小管泌氫（H⁺）能力下降；重碳酸鹽再吸收與新生成減少。這是高陰離子間隙型（high anion gap）代謝性酸中毒的典型原因之一，可與糖尿病酮酸血症、乳酸中毒、水楊酸或甲醇中毒一起記（口訣 MUDPILES）。 可延伸複習：陰離子間隙（AG = Na⁺ −（Cl⁻ + HCO₃⁻），正常 8～16）、Kussmaul 呼吸、酸中毒造成高血鉀的離子交換機轉（H⁺ 進入細胞、K⁺ 移出細胞）。