丁女士在產後 10 天惡露量突然變多且呈紅色，到門診產後檢查後確立為子宮復舊不全，造成子宮復舊不全的主要原因為何？

本題考點在於子宮復舊不全(subinvolution)的最常見原因。依產褥期病生理,子宮復舊不全指產後子宮無法正常縮小回復,最常見原因為胎盤碎片殘留於子宮腔內,殘留組織妨礙子宮肌纖維有效收縮並持續刺激內膜,導致惡露異常增多、色紅且持續,故選B。A胎膜殘留亦可造成問題,但相較於胎盤碎片,胎盤組織殘留才是復舊不全的最主要原因。C子宮張力不全(收縮乏力)多造成產後立即出血,而非產後10天的延遲性復舊不全。D骨盆感染為次要或合併因素而非主因。因此最主要原因為B胎盤碎片殘留。

延伸觀念:正常子宮復舊靠肌纖維持續收縮壓迫血管(生理性結紮)與胎盤床血栓形成;若胎盤碎片殘留,局部無法收縮閉合,便持續出血並延遲子宮縮小,臨床表現為晚發性產後出血(產後24小時後至6週)。護理評估重點在於子宮底高度不降、質地偏軟、惡露由漿液性又轉回紅色。記憶要點:「殘留=復舊不全=晚發性出血」。處置概念上多需清宮移除殘留與使用子宮收縮劑。可連結產後出血四大原因(4T:Tone、Tissue、Trauma、Thrombin)複習,此題屬Tissue。