一位 30 歲女性主訴最近出現皮膚對光敏感、對稱性關節疼痛、口腔潰瘍，另補體 C 3 及 C 4 減少、抗核抗體（ANA）呈現陽性、紅血球沉降速率（ESR）明顯上升、血小板減少，下列何者為其最可能之診斷？

本題考點為全身性紅斑性狼瘡(SLE)的診斷特徵。SLE屬多系統自體免疫疾病,依其典型表現:皮膚光敏感、對稱性關節痛、口腔潰瘍、補體C3/C4下降(免疫複合體消耗補體)、抗核抗體ANA陽性、紅血球沉降速率上升、血小板減少,符合SLE多項分類準則,故選C。A痛風性關節炎為尿酸結晶沉積,以單關節急性紅腫熱痛與高尿酸為主,無ANA陽性;B後天免疫缺乏症候群以CD4下降與伺機性感染表現,非補體與ANA異常;D類風濕性關節炎以類風濕因子與對稱性小關節破壞為主,少見光敏感與補體下降,故最符合者為C。

延伸觀念:補體C3、C4下降是SLE活動度指標,因免疫複合體沉積活化補體而被消耗;ANA敏感但不專一,anti-dsDNA與anti-Sm才是專一性抗體。可用ACR「SOAP BRAIN MD」記11項準則。血液三系減少(貧血、白血球低下、血小板低下)常見,反映自體抗體攻擊,是與其他關節疾病鑑別的重點。