奇脈（paradoxical pulse）是指下列何種情況？

本題考點為奇脈(paradoxical pulse)的定義。奇脈依定義是指吸氣時收縮壓下降超過 10 mmHg 的現象,故選 B。正常呼吸吸氣時收縮壓會輕微下降(小於 10 mmHg),但在心包填塞、嚴重氣喘或阻塞性肺病時,吸氣使胸內壓變化放大、左心充盈受限而收縮壓明顯下降。A 說呼氣時錯誤,方向相反;C、D 說舒張壓也錯誤,奇脈是以收縮壓下降幅度定義,非舒張壓。

延伸觀念:奇脈的機轉在於吸氣時胸腔負壓增加,靜脈回流至右心增多,室間隔向左膨出,壓迫左心室充盈,加上肺血管容積增加使肺靜脈回流減少,兩者共同使吸氣期左心搏出量與收縮壓下降。心包填塞時心臟被固定於僵硬心包內,右心擴張只能以壓迫左心為代價,故奇脈特別明顯,是床邊重要診斷線索。測量方式為以血壓計緩慢放氣,記錄僅在呼氣期聽到與整個呼吸週期都聽到 Korotkoff 音的壓差,超過 10 mmHg 即為陽性。