張先生，68 歲，罹患糖尿病、高血壓，冠心症長期服用降血糖藥物、抗凝血劑及高血壓藥物，但血壓仍維持在 150～170／90～110 mmHg。近日因血尿、下肢水腫、發燒而入院，住院期間病人不宜接受下列何項診斷性檢查？

本題考點為腎臟活體組織切片的禁忌考量。病人罹患高血壓且血壓控制不良(150~170/90~110 mmHg),又長期服用抗凝血劑,腎臟切片為侵入性穿刺,在未控制的高血壓與抗凝狀態下出血風險極高,故此時不宜接受腎臟活體組織切片,選D。A靜脈腎盂攝影、B酚紅試驗、C肌酸酐廓清試驗相對為非侵入或低出血風險的功能性檢查,危險性遠低於穿刺切片,故住院期間應避免的是D。

延伸觀念:腎切片的絕對或相對禁忌包括未控制高血壓、出血傾向或抗凝治療、單腎、尿路感染。此病人同時踩到「高血壓未控」與「抗凝血劑」兩雷,術後腎周血腫甚至大出血風險高。切片前須停抗凝、控制血壓、驗凝血功能與備血,是重要延伸考點。