下列何種類型的病人，會有促腎上腺皮質素（ACTH）大量分泌的情況？

本題考點是下視丘-腦垂體-腎上腺軸(HPA軸)的負回饋調控。依內分泌生理,ACTH受血中皮質醇負回饋抑制;愛迪生氏症是原發性腎上腺皮質功能不足,皮質醇分泌低下,負回饋解除,使腦垂體代償性大量分泌ACTH,故正解A。B接受糖皮質固酮治療會提高血中類固醇,強化負回饋,反而抑制ACTH。C原發性腎上腺皮質增生會自主分泌過多皮質醇,負回饋加強使ACTH下降。D血管張力素II調節醛固酮與血壓,並非ACTH的主要調控者。故ACTH升高見於Addison氏症。

延伸觀念:HPA軸:下視丘CRH→腦垂體ACTH→腎上腺皮質分泌皮質醇,皮質醇再負回饋抑制上游。ACTH升高且皮質醇低=原發性(Addison,腎上腺本身壞);ACTH與皮質醇皆高=次發性庫欣(垂體腺瘤,Cushing disease)或異位ACTH。Addison因ACTH前驅物POMC也生成黑色素細胞刺激素(MSH),故有皮膚黏膜色素沉著。記憶:「靶腺壞→回饋鬆→上游狂噴」,故Addison的ACTH飆高並見古銅色皮膚。