下列何者不是出血病症（bleeding disorder）之原因？

本題考點在於出血病症的病因分類。凝血依賴凝血因子、血小板與血管完整性,考點在於辨識哪項與凝血無直接關係。維生素D的角色是鈣磷代謝與骨骼礦化,不參與凝血因子合成,故缺乏不致出血,選A。真正影響凝血的是維生素K(非D),為第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子羧化所需。B的von Willebrand病因該因子不足使血小板黏附障礙;C的第Ⅷ因子缺乏即血友病A,內在路徑受阻;D的肝硬化因肝是多數凝血因子合成場所,衰退致因子普遍不足。三者皆為出血原因,唯維生素D缺乏無關。

延伸觀念:關鍵是把「維生素D」與「維生素K」分清:K才是凝血維生素,口訣「K=Koagulation(凝固)」;D管鈣磷與骨。肝硬化出血是多重機轉:凝血因子合成下降、脾腫大造成血小板破壞、以及門脈高壓食道靜脈曲張。血友病A(第Ⅷ因子)與B(第Ⅸ因子)皆為X染色體隱性遺傳。von Willebrand病是最常見的遺傳性出血疾病,同時牽動初級(血小板黏附)與部分次級止血。可連結凝血瀑布內在/外在路徑與維生素K依賴因子複習。