病人主訴「餓的時候疼痛，常常半夜痛醒」，下列何者為其最大可能之診斷？

本題考點在於依疼痛時序鑑別消化性潰瘍的部位。題幹「餓的時候疼痛、常半夜痛醒」是十二指腸潰瘍的典型飢餓痛與夜間痛，進食後因食物中和胃酸而疼痛緩解，故選 D。A 胃食道逆流以火燒心、酸液反流為主，多在飯後或平躺時加重，非飢餓痛型態。B 慢性胃炎症狀較不具特異性，無此規律的空腹夜間痛特徵。C 胃潰瘍則相反，疼痛多在進食後出現或加劇，因食物刺激胃酸分泌並直接接觸潰瘍面。故最符合飢餓痛與夜間痛者為十二指腸潰瘍。

延伸觀念:鑑別要訣看「進食與疼痛的關係」：十二指腸潰瘍＝空腹/飢餓痛、夜間痛、進食後緩解（食物暫時中和酸）；胃潰瘍＝餐後痛、進食後加劇，病人常因怕痛而減少進食致體重下降。兩者多與幽門螺旋桿菌（H. pylori）感染及非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）有關。十二指腸潰瘍好發於球部，胃酸分泌常偏高。治療以質子幫浦抑制劑加抗生素根除 H. pylori。記憶：Duodenal＝Hungry pain（飢餓痛），進食「Better」。