小畢，5 歲，因騎腳踏車跌倒，頭撞到地板，出現頭痛、嘔吐的現象，送醫後緊急接受開顱手術，下列有關手術後護理何者不適當？

本題考點是開顱手術後預防顱內壓上升的護理,要挑出不適當者。考點在於術後應抬高床頭約 15～30 度以促進腦部靜脈回流、降低顱內壓,而頭低臀高會使血液鬱積於顱內、升高顱內壓,故『採頭低臀高姿勢以促進頭部傷口引流』不適當,選 C。選項 A 適當,密切監測意識與生命徵象可及早發現變化;B 適當,觀察頭痛、嘔吐、視力模糊等顱內壓增高徵象;D 適當,安靜柔和的環境可減少刺激與躁動。判斷關鍵在於顱內壓管理須抬高床頭而非頭低。

延伸觀念:顱內壓增高的病生理依 Monro-Kellie 假說:顱腔容積固定,腦組織、血液或腦脊髓液任一增加都會推升壓力。護理原則:抬高床頭促靜脈回流、頭頸保持正中避免壓迫頸靜脈、避免用力屏氣與咳嗽、控制發燒與躁動、維持通氣避免二氧化碳滯留造成腦血管擴張。庫欣三徵(血壓升高、脈搏變慢、呼吸不規則)是晚期危險徵象。記憶:『抬頭、正中、少刺激、防屏氣』。可連結瞳孔評估與腦疝脫警訊複習。