承上題，下列處置何者錯誤？

本題考點是高血鉀合併代謝性酸中毒的處置篩選。承上題病人長期血液透析、鉀離子 7.8 且出現意識改變與肌肉無力，處置方向有三條：促鉀進入細胞內、增加鉀排出、保護心肌。依此檢視，C 補充 0.3% 氯化鈉溶液屬低張溶液，既不能降鉀，又會使水分移入細胞內、對無尿或少尿的透析病人造成水分滯留與稀釋性低血鈉風險，且其血鈉 135 mEq/L 已接近正常、並無補充低張液的依據，故為錯誤處置，選 C。A 口服陽離子交換樹脂可在腸道結合鉀離子並隨糞便排出，屬正確的排鉀途徑。B 正規胰島素併高張性葡萄糖液可驅使鉀離子由細胞外移入細胞內、快速降低血鉀，葡萄糖則用來避免低血糖。D 緊急血液透析能直接移除體內鉀離子，是根本處置，併持續監測心電圖以掌握高血鉀的心臟毒性變化。

延伸觀念:陽離子交換樹脂的品項差異是本題最容易記混的細節，務必分清楚：Kalimate（商品名亦寫作 Kalmate）成分為聚苯乙烯磺酸鈣，是在腸道釋出鈣離子去交換鉀離子；Kayexalate 成分為聚苯乙烯磺酸鈉，交換出來的是鈉離子。對腎功能衰竭且需限鈉的病人而言，鈣型樹脂不會額外增加鈉負荷，這正是它在透析族群常被選用的理由。 高血鉀處置可整理成「穩、移、排」三層。穩是穩定心肌細胞膜，用鈣製劑提高閾電位與靜止膜電位之間的差距，起效最快但不降低血鉀總量；移是把鉀暫時趕進細胞內，包括胰島素併葡萄糖、β2 交感神經興奮劑吸入、以及在合併酸中毒時使用碳酸氫鈉；排是真正把鉀移出體外，包括腸道陽離子交換樹脂、利尿劑（需仍有腎功能）與血液透析。前兩層都只是爭取時間，唯有第三層改變總量，這是本題選項 D 之所以被列為正確處置的核心邏輯。 心電圖變化的順序也是高頻考點：先出現高聳而基底變窄的 T 波，接著 P 波變平甚至消失、PR 間期延長，再來 QRS 波增寬，最終可演變為正弦波與心室顫動。高血鉀的成因可依標準分類記成四類。第一類是攝入或外源性鉀負荷增加，包括庫存血輸注、含鉀製劑或高鉀食物、以及含鉀藥物。第二類是腎臟排出減少，包括急性與慢性腎衰竭、保鉀型利尿劑、血管收縮素轉化酶抑制劑與血管收縮素受體阻斷劑、醛固酮分泌不足。第三類是細胞內鉀移出至細胞外，包括酸中毒的氫鉀交換、胰島素不足、β 受體阻斷劑、細胞外液呈高滲狀態，以及細胞破壞後鉀離子釋出，如組織壞死、橫紋肌溶解、體內溶血與大範圍燒傷。前述三類都是真實的高血鉀，病人血清鉀確實升高。第四類則是假性高血鉀，屬檢驗假象，病人實際血鉀正常，常見於檢體在試管內溶血、白血球或血小板顯著增多，以及綁壓脈帶過久、反覆握拳等採血技術因素。溶血要看發生位置：體內溶血屬第三類，檢體試管內溶血屬第四類。延伸複習方向：低血鉀的成因與心電圖表現、以及血鉀矯正速度過快的風險。