下列何者會出現間歇性無痛血尿之症狀？①尿道炎 ②輸尿管結石 ③膀胱癌 ④腎臟癌

本題考點在辨識「間歇性無痛血尿」的典型病因。依泌尿系統疾病的症狀特徵，無痛且間歇出現的血尿是泌尿道惡性腫瘤的警訊，因腫瘤侵蝕血管造成出血、但初期不刺激痛覺神經，故③膀胱癌、④腎臟癌會出現此症狀，選 D。①尿道炎屬感染，會伴隨排尿灼熱、頻尿與疼痛，血尿多合併尿痛而非無痛。②輸尿管結石因結石刮傷黏膜並阻塞管腔，典型表現是劇烈腎絞痛合併血尿，屬「有痛」血尿。因此僅③④符合間歇性無痛血尿。

延伸觀念:無痛血尿(painless hematuria)是泌尿道惡性腫瘤的紅旗症狀，臨床口訣「無痛血尿要想到癌」。膀胱癌最常見表現即間歇性、全程無痛肉眼血尿，好發於吸菸與染料暴露者；腎細胞癌經典三聯徵為血尿、腰痛、腹部腫塊，但三者同時出現者少。對比記憶:感染(尿道炎)=痛+菌尿膿尿;結石=絞痛+血尿;腫瘤=無痛+血尿。故遇無痛血尿應循膀胱鏡與影像追查腫瘤，可連結泌尿道腫瘤分期與危險因子複習。