長期接受血液透析的病人，突然意識改變、出現抽筋及肌肉無力情況，入急診求治，抽血檢查結果：尿素氮／肌酸酐 120 mg/dL／10.6 mg/dL、鉀離子 7.8 mg/dL、鈉離子 135 mg/dL，動脈血液氣體分析結果：pH 7.28、PaO 70 mmHg、PaCO 30 mmHg、 HCO _ 20 mEq/L。下列判斷何者正確？ 2 2 3

本題考點在於動脈血液氣體分析的酸鹼判讀。數據pH 7.28偏低屬酸血症，HCO₃⁻ 20 mEq/L低於正常代表代謝性酸中毒為主因，PaCO₂ 30 mmHg亦下降顯示呼吸系統已代償，但pH仍未回到正常範圍，屬部分代償，故選B部分代償性代謝性酸中毒。選項A錯在pH與HCO₃⁻方向指向代謝性而非呼吸性，且PaCO₂已下降表示有代償。選項C錯在pH仍異常非完全代償，且原發問題非呼吸性鹼中毒。選項D錯在pH偏酸為酸中毒而非鹼中毒。此病人長期透析、腎衰竭正符合代謝性酸中毒背景。

延伸觀念:ABG判讀四步驟：一看pH定酸鹼（7.28＜7.35＝酸血症）；二看HCO₃⁻與PaCO₂何者符合pH方向（HCO₃⁻20低→代謝性酸中毒為主）；三看代償（PaCO₂30低於40，呼吸過度換氣代償）；四看代償程度（pH未回正常＝部分代償，回到正常＝完全代償）。此病人腎衰竭致酸性代謝物堆積與高血鉀，正是代謝性酸中毒典型場景。代償方向記憶：代謝性酸中毒→呼吸加深加快排CO₂（Kussmaul呼吸）。可連結：陰離子間隙、Kussmaul呼吸、腎衰竭酸中毒、代償機轉。