5 歲小男孩，出現腦壓增加、步履不穩的症狀，腦部電腦斷層掃描發現小腦中間有一生長迅速的腫瘤，下列何者是最可能的診斷？

本題考點在兒童後顱窩(小腦)惡性腫瘤的診斷。5歲男童出現腦壓升高與步態不穩(小腦症狀),影像顯示小腦中線(蚓部)快速生長的腫瘤,最符合髓芽母細胞瘤(medulloblastoma),它是兒童最常見的惡性腦瘤之一,好發於小腦蚓部、生長迅速並易阻塞第四腦室造成水腦與顱內壓上升,故選A。B室管膜瘤多長於第四腦室底;C星狀細胞瘤(小腦毛細胞型)偏良性、生長緩慢多囊性;D寡突膠細胞瘤好發成人大腦半球。故最可能為髓芽母細胞瘤。

延伸觀念:兒童後顱窩腫瘤四大:medulloblastoma(蚓部、惡性、可沿腦脊髓液播散『drop metastasis』)、pilocytic astrocytoma(囊性含壁結節、預後佳、Rosenthal纖維)、ependymoma(第四腦室、易水腦)、腦幹膠質瘤。medulloblastoma屬胚胎性腫瘤,治療含手術、放療、化療。腦壓升高三徵:頭痛、嘔吐、視乳突水腫。步態不穩指向小腦。