下列有關人體缺血性休克後造成排尿量下降的主要原因，何者最不可能？

本題考點在於缺血性休克後尿量下降的機轉,要找出「最不可能」的原因。休克時交感神經與腎素-血管收縮素系統(RAAS)被強烈活化,腎素分泌應「增加」以保鈉保水、維持血壓,故 B「腎素分泌下降」與生理反應相反,最不可能,為正解。A 正確,休克時動脈壓下降直接使腎絲球過濾壓降低、尿量減少。C 正確,血管收縮素 II 使出球小動脈收縮以維持過濾壓,屬代償反應。D 敘述入球小動脈不收縮,有助維持腎血流入,亦屬合理代償方向。唯 B 違反休克代償生理,故答案為 B。

延伸觀念:低血容性/缺血性休克的腎臟代償:血壓↓→腎灌流↓→近腎絲球器分泌腎素↑→血管收縮素 II 生成↑,選擇性收縮出球小動脈以維持腎絲球過濾壓;同時醛固酮與抗利尿激素上升,增加鈉水再吸收,尿量因而減少以保存體液。這是身體「保命優先」的設計。若休克持續、灌流不足過久,腎小管缺血壞死可惡化為急性腎損傷(ATN)。理解 RAAS 在休克時「上升」是判題關鍵,任何說腎素「下降」的選項都與代償方向牴觸。