李先生體重 60 公斤，輸血醫囑「Blood transfusion PRBC（packed RBC）2 units」，輸血開始 15 分鐘後，出現頭痛、寒顫、發燒、呼吸困難、低血壓等症狀，此時護理師在通知醫師之前，最優先的處理為何？

本題考點為輸血反應的緊急處置優先順序。輸血開始 15 分鐘內出現寒顫、發燒、呼吸困難、低血壓,屬急性溶血性或嚴重過敏性輸血反應,持續輸入的血品是致命來源,故最優先須立即停止輸血,並改用生理鹽水維持靜脈通暢(避免管路阻塞、保留給藥途徑),選 A。B 錯在只調慢滴速仍讓不相容血液持續進入體內,無法移除致命源。C 抽血做血液培養是後續釐清原因的檢查,不是第一步。D 給氧與擺位屬支持性處置,在停止輸血之後才進行。輸血只能用生理鹽水沖洗管路,不可用含葡萄糖或含鈣溶液以免溶血或凝集。

延伸觀念:急性溶血反應的病生理是 ABO 不相容抗體與供血紅血球抗原結合、活化補體造成血管內溶血,可引發 DIC、急性腎衰竭與休克,死亡風險與輸入量成正比,因此「停輸」是止血止損的關鍵。記憶順序:停輸血→換生理鹽水維持管路→評估生命徵象→通知醫師→留存血袋與抽血送檢(驗溶血、重新交叉配對、血液培養)。生理鹽水為唯一相容溶液,因葡萄糖溶液低張會使紅血球溶解,林格氏液含鈣會促進凝血。