王女士，已婚，疑似有骨盆腔炎，有關評估其臨床徵候的敘述，下列何者正確？

本題考點是骨盆腔炎(PID)的典型臨床徵候。依婦科感染的病理機轉,PID 是子宮頸感染(常見為淋病雙球菌、披衣菌)上行至子宮內膜、輸卵管與骨盆腹膜,因為兩側輸卵管與卵巢同時受波及,典型主訴是下腹兩側鈍鈍的悶痛,A 正確;內診時觸碰或移動子宮頸會牽動發炎的子宮與附屬器而引發劇痛,即「子宮頸移動性疼痛(cervical motion tenderness)」,是美國 CDC 診斷 PID 最低準則之一,D 同樣正確,因此考選部公告本題答 A 或 D 者均給分,兩者都是官方認可的答案。B 的腹部腫大、腰圍變大屬於卵巢腫瘤或腹水的表現,不是 PID 的徵候;C 的原發性月經過少是內分泌或子宮結構問題,PID 反而可能造成不規則出血或性交後出血,故 B、C 錯誤。

延伸觀念:延伸整理:PID 的診斷採 CDC 最低準則——性活躍女性出現下腹或骨盆疼痛,且內診發現子宮頸移動性疼痛、子宮壓痛或附屬器壓痛任一項,即可臨床診斷並開始治療;支持準則包括口溫 >38.3℃、子宮頸黏液膿性分泌物、白血球與 ESR/CRP 上升、淋病或披衣菌檢驗陽性。危險因子:多重性伴侶、年輕(<25 歲)、曾有性傳染病、近期裝置子宮內避孕器(前三週)、陰道灌洗。為什麼強調兩側?因為感染是經子宮腔向兩側輸卵管蔓延,若只有單側劇痛,鑑別診斷要想到卵巢囊腫扭轉、子宮外孕或闌尾炎,這也是產科急症常見的鑑別考點。合併症:輸卵管卵巢膿瘍、Fitz-Hugh-Curtis 症候群(肝周圍炎,右上腹痛)、慢性骨盆疼痛,以及最重要的長期後果——輸卵管阻塞導致不孕與子宮外孕風險上升,這是 PID 在國考中反覆出現的原因。護理重點(陳述語氣):治療以廣效抗生素為主、性伴侶需同時治療、治療期間避免性行為、追蹤 48–72 小時的反應。記憶口訣:「兩側悶、頸一動就痛、發燒膿分泌」三句抓住 PID 的典型輪廓。