王小弟，心室中膈缺損（VSD），出現充血性心衰竭的症狀，呼吸喘，費力，請問採那個姿勢較舒適？

本題考點是心室中膈缺損（VSD）併充血性心衰竭的舒適擺位。依心衰竭生理，半坐臥（semi-Fowler’s）可藉重力減少靜脈回流、降低前負荷並使橫膈下降、增加肺擴張，緩解呼吸喘與費力，故選 D。A 趴睡不利胸廓擴張且增加呼吸做功，不適合喘的病童。B 側睡雖較平躺舒適，但改善肺擴張與減輕心臟負荷的效果不如半坐臥。C 垂頭俯臥屬體位引流姿勢，會增加胸腔壓力與呼吸負擔，對心衰竭喘的病童不適當。

延伸觀念:充血性心衰竭時肺循環鬱血致呼吸費力，半坐臥（頭高)可降低靜脈回流與前負荷、擴大功能性肺餘量。VSD 為左至右分流，肺血流增加易致肺充血與心衰竭，其他照護包括少量多餐減少耗氧、給氧、限制過度活動與依醫囑用強心利尿藥。記憶點：喘就抬高、減回流、增肺容。可延伸連結左向右分流的血流動力學與心衰竭餵食策略。