林先生在輸血過程中出現頭痛、咳嗽、呼吸困難、心跳加快及血壓升高等情形，最有可能是出現下列那一種輸血反應？

本題考點為輸血反應的鑑別,關鍵在症狀組合。頭痛、咳嗽、呼吸困難、心跳加快、血壓升高,反映的是短時間內輸入過多血量使循環容積負荷過重、肺部鬱血(如同肺水腫),屬循環過度負荷(TACO),選 B。A 急性溶血反應以發燒、寒顫、腰背痛、血紅素尿與休克(血壓下降)為主;C 過敏反應以蕁麻疹、搔癢、支氣管痙攣為主;D 輸血相關急性肺損傷(TRALI)雖有呼吸困難,但典型為低血壓而非血壓升高,與本題血壓上升不符。

延伸觀念:輸血相關呼吸窘迫的兩大鑑別是 TACO 與 TRALI,常考其血壓差異:TACO(循環過載)因容量過多,血壓「上升」、頸靜脈怒張、對利尿劑有反應;TRALI(急性肺損傷)為免疫機轉的非心因性肺水腫,血壓「下降」、利尿劑無效。本題血壓升高是判 TACO 的關鍵線索。預防 TACO 須放慢輸血速度、心衰或老幼病人尤須警覺,必要時輸血前給利尿劑。急性溶血反應則屬 ABO 不合的最危險反應,一旦發生應立即停止輸血並保留血袋送驗。