有機硝酸鹽用於治療及預防穩定型心絞痛，劑量大時會導致周邊阻力減少，引發反射性心跳加快，因此常與下列那類藥物合併使用來避免心絞痛惡化？

本題考點在於硝酸鹽（nitrate）治療心絞痛的反射性心搏過速及合併用藥。有機硝酸鹽擴張血管降低周邊阻力，會反射性引發交感興奮、心跳加快與心肌耗氧增加，恐抵銷抗心絞痛效果。依藥理，合併 Beta 腎上腺素受體拮抗劑（β-blocker）可阻斷此反射性心搏過速、降低心肌耗氧，兩者互補，故選 D。考點在於排除其他：A Alpha 拮抗劑會進一步降血壓、加重反射性心搏過速；B 鈣離子通道阻斷劑雖也用於心絞痛，但無法有效抑制硝酸鹽引起的反射性心跳加快（部分 dihydropyridine 類反而加重）；C 鈉離子通道阻斷劑為抗心律不整用藥，非此用途。故以抑制反射性心搏過速考量，β-blocker 最適。

延伸觀念:硝酸鹽釋放 NO 活化鳥苷酸環化酶，提升 cGMP 使血管平滑肌舒張，主要擴張靜脈降低前負荷。β-blocker 與硝酸鹽經典搭配：硝酸鹽降前負荷、β-blocker 壓制反射性心跳並降後負荷與收縮力，共同降心肌耗氧。記憶點：硝酸鹽「心跳會反射變快」，配 β-blocker「踩煞車」。可連結穩定型心絞痛三大用藥（硝酸鹽、β-blocker、CCB）複習。