張先生患有多重抗藥性結核病（MDR-TB），表示其對何種藥物產生抗藥性？①Ethambutol ②Isoniazid ③Pyrazinamide ④Rifampin

本題考點在於多重抗藥性結核病（MDR-TB）的定義。MDR-TB 的診斷標準是同時對第一線最重要的兩種殺菌藥 Isoniazid（②）與 Rifampin（④）產生抗藥性，故組合為②④，選 D。①Ethambutol 與③Pyrazinamide 雖屬第一線四合一用藥的成員，但單獨對其抗藥並不構成 MDR-TB 的定義，MDR 的關鍵在於同時失去 Isoniazid 與 Rifampin 這兩支核心藥物的療效，故不選含①或③的組合。

延伸觀念:抗藥性結核分層須清楚：MDR-TB 指至少對 INH+RIF 抗藥；pre-XDR 再加對任一 fluoroquinolone 抗藥；XDR-TB 則再對 bedaquiline 或 linezolid 等抗藥。第一線標準四藥記憶 RIPE：Rifampin、Isoniazid、Pyrazinamide、Ethambutol。Isoniazid 與 Rifampin 是療效與復發控制的支柱，故其抗藥性定義嚴重度，並影響療程延長與二線藥選用。