一位 18 歲男性因四肢水腫而就醫。他被發現有明顯蛋白尿和高血脂，但是腎臟功能和血壓均正常。腎臟切片的光學顯微鏡檢查顯示正常腎小球構造，但電子顯微鏡檢查發現足細胞（podocyte）突起消失。引起此病人水腫的最可能機轉為下列何者？

本題考點在於腎病症候群（nephrotic syndrome）水腫的核心機轉。依題目線索，光鏡正常、電鏡見足細胞突起（foot process）消失，符合微小病變腎病；大量蛋白尿造成血中白蛋白流失、血漿膠體滲透壓（oncotic pressure）下降，使血管內水分留不住而外滲至組織間隙產生水腫，故選 D。A 鉀離子貯積與腎功能衰竭相關，但本題腎功能正常；B 血管內壓上升屬心因性或高血壓性水腫機轉，與此不符；C 高血脂是低白蛋白的代償結果之一，並非造成水腫的直接原因。

延伸觀念:腎病症候群四聯徵：大量蛋白尿（>3.5 g/日）、低白蛋白血症、水腫、高血脂。微小病變（minimal change disease）為兒童及青年最常見型，光鏡幾乎正常、電鏡見足突消失是招牌診斷特徵，對類固醇治療反應佳。記憶關鍵：白蛋白漏光→膠體滲透壓降→水外流。可對比腎絲球腎炎（血尿、高血壓為主）建立鑑別。