邵女士，67 歲，因車禍接受手術，在加護病房第二天出現混亂、慌張、不安、定向障礙之症狀，小夜班時不斷拉鈴要求出去，大夜班時跟護理師反映牆壁上有許多蟑螂。針對此譫妄（delirium）狀態，下列何項護理措施最適宜？

本題考點在於譫妄(delirium)的環境性護理措施。依譫妄照護原則,病人處於急性意識混亂、定向障礙合併幻覺(牆上有蟑螂為視幻覺),護理重點是提供安全、安靜、舒適且刺激適度的環境以減少混亂,故選 D。A「儘可能約束隔離」錯誤,過度約束反而增加躁動與傷害,約束應為最後手段。B「病人能參與定向感訓練」不當,急性混亂期病人認知功能受損,無法有效參與結構化訓練,且此為期望目標非當下措施。C「增加感官刺激活動」錯誤,譫妄應減少而非增加過度刺激,以免加重混亂。考點在於辨識譫妄須降低刺激並維護安全環境。

延伸觀念:譫妄特徵為急性發作、病程起伏(日輕夜重,sundowning)、注意力與意識波動,常見於術後、加護病房、感染或電解質失衡。照護原則:找出並處理誘因(疼痛、缺氧、感染、藥物)、提供適當光線與熟悉物品協助定向、白天增加活動、夜間減少干擾以維持日夜節律。對比:譫妄可逆且急性,失智為慢性漸進,是常考鑑別。