陳先生因肝硬化、嚴重腹水，出現呼吸急促、意識混亂的情形，由家人送往醫院接受治療，於實驗室檢查中，可能出現下列何種結果？①ALT：80 U/L、AST：55 U/L ②albumin 4.0 gm/dL ③prothrombin time 5 sec ④ammonia 120 mg/dL

本題考點在於肝硬化併發肝性腦病變(hepatic encephalopathy)時的實驗室檢查判讀。肝硬化肝功能受損時會出現：①ALT/AST 上升(肝細胞受損)與④血氨(ammonia)升高至 120(正常約 15–45 µg/dL,氨無法代謝為尿素而堆積,導致意識混亂),兩者符合病情,故選 B。②albumin 4.0 gm/dL 屬正常值,但肝硬化因合成不足應為「降低」,故不符;③prothrombin time 5 sec 遠短於正常(約 11–13 秒),肝硬化因凝血因子合成不足應為「延長」而非縮短,不符。因此正確組合為①④,選 B。

延伸觀念:肝硬化的實驗室變化反映肝臟三大功能失常:合成功能↓(白蛋白降低致腹水、凝血因子不足致 PT 延長)、代謝解毒↓(血氨堆積致肝性腦病變)、肝細胞損傷(AST/ALT 上升,晚期可能因肝細胞大量壞死反而下降)。肝性腦病變即血氨無法經尿素循環清除、通過血腦障壁干擾神經傳導,出現意識混亂、撲翼樣震顫(asterixis)。記憶重點:肝硬化的 albumin 降、PT 延長、ammonia 升。本題以「白蛋白正常值」「PT 縮短」作陷阱,方向與病理相反即可排除。