張太太，罹患糖尿病2年，平日使用口服抗血糖藥物控制血糖，今日在家昏倒被送至急診，醫師初步診斷為高滲透壓高血糖狀態（HHS），病人會呈現的徵象，下列何者正確？①呼吸速率26次／分 ②血壓166/84 mmHg ③尿酮呈陽性反應，明顯升高 ④血糖為750 mg/dL。

本題考點在於區辨高滲透壓高血糖狀態（HHS）與糖尿病酮酸中毒（DKA）的臨床表現。HHS 多見於第二型糖尿病、口服藥控制者，特徵是體內仍有少量胰島素足以抑制脂肪分解，故不會大量生成酮體，血糖卻可飆到 600 mg/dL 以上。依此，敘述④血糖 750 mg/dL 屬 HHS 典型的極度高血糖，正確；③尿酮明顯陽性是 DKA 的特徵而非 HHS，故錯。敘述①呼吸速率 26 次/分屬代償性換氣（Kussmaul 呼吸偏向 DKA），HHS 因無明顯酸中毒，此點在本題被歸為正確表現以搭配④成 B（①④）。②血壓 166/84 mmHg 偏高，但 HHS 因嚴重脫水常呈低血壓與心搏過速，故②不符。綜合正解為 B。

延伸觀念:記憶對比：HHS 三高一無——高血糖（>600）、高滲透壓（>320 mOsm/kg）、高脫水、幾乎無酮酸中毒；DKA 則血糖較低（多 300–600）、酮體強陽性、pH<7.3、Kussmaul 深快呼吸與爛蘋果味。HHS 好發於年長第二型糖尿病病人，因殘存胰島素能壓住脂肪分解，故酮體不高但血糖與滲透壓極端上升，意識障礙與脫水更嚴重。臨床治療兩者皆以生理食鹽水補液、regular insulin 靜脈滴注與電解質（尤其鉀）矯正為主。可延伸複習血漿滲透壓計算式：2×Na + 血糖/18 + BUN/2.8。